食道狭窄。食道的良、恶性狭窄主要症状为吞咽困难,严重的可引起营养不良或返流并发吸入性肺炎。以往治疗方法有外科手术、狭窄扩张、内镜治疗(激光、微波和高频电刀)和安放金属支架,这些治疗均有一定的优、缺点。NT-SMA治疗食道狭窄与其他手术、内镜和金属支架治疗相比,除耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好外,还有独特的形状记忆功能;不用开放手术;不需过分扩张,穿孔危险小;镍钛记忆合金回复力可对食道组织产生持续柔和的扩张作用;而且NT-SMA在喝入冰水时,较易取出。
1993年董宗俊等首次报道应用镍钛合金食管支撑物治疗8例良性食道狭窄,除3例化学烧伤所致的长段食管瘢痕狭窄治疗效果不好外,另5例均症状缓解。最长观察11个月无不良反应。吴雄等用镍钛记忆合金双喇叭口螺旋簧管支架治疗9例食道癌切除术后食管胃吻合口狭窄,术后吞钡检查,钡剂能顺利通过支架,进食米饭或软食无梗阻。除1例吻合口松弛,支架下滑入胃,经胃镜取出外,其他8例随访5~7个月,进嚼碎的食物顺利,无明显不适,体质都有明显增强。他发现使用较大口径支架,较进食使用较小口径支架的病例更为通畅。
安放镍钛记忆合金的适应症:
①食道癌引起的食道狭窄、梗阻,食道癌放疗后狭窄;
②物理、化学性烧伤引起的食道狭窄;
③食道气道瘘,食道纵隔瘘(使用带膜NT-SMA支架)。禁忌症:
①严重心、肺功能不全;
②不能自主吞咽病人;
③狭窄部位高于第七颈椎平面者。
气管狭窄。气管狭窄的主要症状为呼吸困难,严重的可危及生命。以往治疗方法有外科手术(喉、气管重建、袖式切除和端端吻合)、狭窄扩张、内镜治疗(激光、微波和高频电刀)、安放T型管、和安放金属支架等。对晚期肿瘤造成的气管狭窄;狭窄段较长或多处狭窄;病人年龄大、身体差者不宜手术。安放T型管的主要缺陷是支架无法变形,安放困难;容易出现移位及局部损伤;分泌物堵塞的情况时有发生;T型管的柔韧性差,不适于下段气管狭窄。NT-SMA较好地解决了以上问题,它经过变形,能够经很小的腔隙安放到狭窄部位;复形后,和气管壁相贴紧,固定好;生物相容性好,对气管粘膜无明显损伤,可长期安放;高回弹性使其能顺任气管的弯曲,可安放到各段气管。1993年刘阳等对7条犬造成气管狭窄后置入NT-SMA支架,观察2~6月。结果表明:支架可放在肉芽、瘢痕化的气管狭窄部位,不引起严重的炎症反应或刺激症状,无分泌物附着及肉芽组织增生造成阻塞的情况发生。支架表面光洁,无移位及变形,显示了良好的生物相容性。并在动物实验基础上,治疗晚期气管肿瘤所致之重度气管狭窄及气管吻合口狭窄各1例,均获得满意的治疗效果。1997年刘忠令等报道,经纤支镜导向放置镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄11 例。放置支架后,呼吸困难立即得到缓解,近期有效率100%,观察1~12个月,病人情况良好。裴士庚等动物实验中用NT-SMA支架置入气管内,并用肌皮瓣修复气管缺损。实验表明NT-SMA支架对气管支撑效果好。
安放镍钛记忆合金的适应症:
①晚期气管、支气管、甲状腺、食管或纵隔肿瘤引起的气管狭窄,无法手术需延缓生命者;
②喉、气管重建术后气管壁塌陷;③气管、支气管软化症;
④身体情况不能耐受手术者。
血管栓塞。1974年Sokoloff等首先报道经皮动脉内成功用明胶海绵栓塞治疗2例鼻衄,开创了用血管造影技术治疗鼻衄的新天地。经过大量的临床实践,常规血管造影已发展为DSA,被许多学者用于鼻衄、头颈部血管性肿瘤术前栓塞。常用的栓塞材料有明胶海绵、聚乙烯海绵、不锈钢球和硅胶颗粒等,这些材料一是受导管口径的限制,释放较困难;二是难以胜任栓塞较大的血管。1977年Simon等用NT-SMA制成血栓过滤网植入狗的下腔静脉,发现对动物无毒副作用。1992年张春才等用NT-SMA制成血管栓塞器,经20条犬39条靶动脉栓塞的实验研究,发现NT-SMA制成的海绵栓,具有:
①释放简单,安全;
②栓塞效果迅速,可靠;
③适应于较大口径血管的栓塞;
④实验证明,NT-SMA组织相容性优于不锈钢。NT-SMA可作为一种较好的栓塞材料,应用于临床栓塞治疗。马根山等也报道NT-SMA血管内支架生物相容性良好,无明显毒副作用。